История кафедры

 

Сотрудники

 

Научная работа

 

>> Некоторые экономические аспекты диагностики и лечения
дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у взрослых

 

Лечебная работа

 

Студентам

 

Коллегам

 

Контакты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Некоторые экономические аспекты диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у взрослых

 

 

Е.А. Назаров

Статья опубликована в материалах
II Международного Форума
«Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения.
Высокотехнологичная медицина как элемент инновационной экономики»

 

 

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России

АННОТАЦИЯ

 

В статье обсуждается вопрос о целесообразности существующего на сегодняшний день уровня финансирования замены пораженных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов искусственными. Предлагается альтернатива эндопротезированию – дорентгенологическая диагностика заболеваний и их лечение на этой стадии реваскуляризацией шейки и головки бедренной кости. Это приводит к выздоровлению пациентов и экономии значительных материальных ресурсов общества.

 

 

 

SOME ECONOMIC ASPECTS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT
OF DEGENERATIVE AND DYSTROPHIC DISEASES
OF THE HIP JOINTS IN ADULTS

 

Nazarov E.A.

 

State Budget Educational Institution of Higher professional education “I.P. Pavlov Ryazan State Medical University” of Ministry of Public Health Of the Russian Federation

 

A question of the appropriateness of the present financing level for replacement of hip joints by artificial ones in their degenerative and dystrophic diseases is discussed in the article. An alternative for endoprosthetics in the form of pre-radiological diagnostics of the diseases and their treatment at this stage using revasculization of the femoral head and neck is proposed. This allows achieving complete recovery of the patients and economy of substantial material resources of the society.

 

Болезни костно-мышечной системы среди общей заболеваемости взрослого населения России стоят на 2-м месте после болезней системы кровообращения. В 2010 году ими страдали 10 из 100 человек трудоспособного возраста и 20 из 100 – пенсионного. В структуре болезней костно-мышечной системы дегенеративно-дистрофические заболевания суставов занимают 2-е место после деформирующих дорсопатий [3,10]. На первое место среди дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов выходят поражения самого крупного из них – тазобедренного. Непрерывно прогредиентное течение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава (ДДЗТС) сравнительно быстро приводит больного к инвалидности, обуславливая тем самым социальную значимость проблемы.

 

Последнее десятилетие в нашей стране характеризуется значительными финансовыми вложениями в здравоохранение в целом, и на лечение больных ДДЗТС, в частности: создаются клиники и центры эндопротезирования суставов. Однако, к сожалению, эти вложения идут на лечение пациентов с уже запущенными стадиями болезни. При этом замена больного сустава на искусственный не только превращает больного в пожизненного инвалида, но и создает новые проблемы, хорошо известные ортопедам (нестабильность импланта, ревизионные операции и т.д.). При всем этом еще не создан сустав, полностью удовлетворяющий как больного, так и врача – средний срок службы эндопротеза 10 – 12 лет [1].

 

Таким образом возникает «порочный круг»: значительные экономические затраты на протезирование требуют более значительных вложений на пациентов с искусственным суставом (профилактика нестабильности, инфекции, замена износившегося импланта и т.д.).

 

Есть ли пути для решения этой проблемы? Мы считаем, что есть. Начиная с 1984 года, на кафедре ведутся работы по выявлению дорентгенологической стадии ДДЗТС. Это та стадия, когда на обычной рентгенограмме тазобедренного сустава изменений нет, но имеются значительные нарушения микроциркуляции и ангиоархитектоники в проксимальном отделе бедренной кости. Наряду с ранними клиническими проявлениями (боль, атрофия мышц, ограничение движений) они выявляются медицинской термографией, измерением внутрикостного кровяного давления и внутрикостной контрастной флебографией области заинтересованного тазобедренного сустава. Эти методы исследования позволили поставить диагноз ДДЗТС на ранней, дорентгенологической стадии всем больным [4].

 

С целью патогенетического лечения ДДЗТС нами была разработана операция реваскуляризации шейки и головки бедренной кости сосудистым комплексом, состоящим из нижней надчревной артерии с комитантными венами (пат. на изобретение №1377069 РФ от 23.03.93 г.). Операция, выполненная на дорентгенологической стадии ДДЗТС, позволила добиться полного излечения пациентов. На последующих стадиях сроки ремиссии составили от 8 до 26 лет [6,7].

 

Выполненные еще в 1992 г. [5] по соответствующим методикам [9] расчеты показали экономическое преимущество диагностики и нашей операции:

 

I. Расходы по бюджету здравоохранения на диагностику дорентгенологической стадии ДДЗТС на 100 больных:

стоимость одного посещения поликлиники = 1,26 руб.

1,26 руб. х 100 =126 руб.

стоимость 1 к/дня в стационаре = 6,15 руб. + 0,66 руб.

2 х (6,15 руб.+0,66 руб.) х 100 = 1362 руб.

 

II. Расходы по бюджету социального страхования на 100 больных:

стоимость одного дня нетрудоспособности = 6,62 руб.

2 х 6,62 руб. х 100 = 1324 руб.

 

III. Потери национального дохода в связи с невыходом на работу на 100 больных [8]:

2 х 18 руб. х 100 = 3600 руб.

 

ИТОГО: 126+1362+1324+3600 = 6412 руб. или 64,12 руб. на одного пациента против 500,0 долларов США на одно обследование с использованием МРТ [11].

 

Экономический эффект от операции реваскуляризации проксимального отдела бедренной кости (метод № 1) по сравнению с широко распространенной в то время межвертельной остеотомией (метод № 2) составил:

 

 I. Расходы по бюджету здравоохранения на 100 больных:

стоимость стационарного лечения методом № 1:

29,4 х (6,15 руб. + 0,66 руб.) х 100 = 20021,4 руб.

стоимость стационарного лечения методом № 2:

57,4 х (6,15 руб. + 0,66 руб.) х 100 = 39089,4 руб.,

где 29,4 и 57,4 – средний к/день.

 

Метод №1: среднее время постстационарного лечения = 90 дням, среднее число посещений поликлиники 1 раз в 5 дней, т.е. за 90 дней ожидается 18 посещений:

18 х 1,26 руб. х 100 = 2268 руб.

 

Метод № 2: среднее время постстационарного лечения = 210 дням [2]:

42 х 1,26 руб. х 100 = 5292 руб.

 

Стоимость стационарного лечения для удаления пластины-фиксатора (25,5 к/дня):

25,5 х (6,15 руб. + 0,66 руб.) х 100 = 17365,5 руб.

 

II. Расходы по бюджету здравоохранения на 100 больных:

Метод № 1: 6,62 руб. х (29,4 + 90) х 100 = 79042 руб.

Метод № 2: 6,62 руб. х (57,4 + 210) х 100 = 193899 руб.

 

III. Потери национального дохода в связи с невыходом на работу на 100 больных:

Метод № 1: 18 руб. х (29,4 + 90) х 100 = 214920 руб.

Метод №2: 18 руб. х (57,4 + 210 +25,5) х 100 = 527220 руб.

 

ОБЩИЕ РАСХОДЫ:

Метод № 1:                  Метод № 2:

                   20021,4                         39089,4

2268,0                           5292,0

79042,8                         17365,5

214920,0                       193899,8

527220,0

ИТОГО:     316252,2 руб.              782866,7 руб.

 

Таким образом, проведенные расчеты показали, что стоимость комплексной диагностики дорентгенологической стадии ДДЗТС примерно в 10 раз меньше таковой при использовании МРТ, а хирургическое лечение патологии имплантацией сосудистого комплекса в шейку и головку бедренной кости обходится государству в 2,5 раза дешевле по сравнению с межвертельной остеотомией.

 

С момента первой операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости прошло более 28 лет. За это время все областные центры и даже крупные ЦРБ были оснащены МР-томографами. В результате этого отпала необходимость в инвазивных методах диагностики: измерении внутрикостного давления и внутрикостной контрастной флебографии. Поэтому, дорентгенологическая диагностика ДДЗТС при целенаправленном отборе больных на это исследование становится доступной каждому пациенту, а стоимость диагностики зависит от тарифов на МР-томографию.

 

Предложенная нами операция, выполненная на дорентгенологической стадии патологии, как мы уже отметили выше, приводит к излечению (см. таблицу), а на последующих стадиях значительно продляет сроки ремиссии, при том, что примерные экономические затраты при выполнении операции реваскуляризации составляют 22,3 тыс. руб., а при эндопротезировании – 122,400 тыс.руб. [3] (учитывали расходы на обследование, пребывание в стационаре (12 к/дней), имплант (около 100000 руб.) и послеоперационное наблюдение в течение 3 месяцев).

 

Казалось бы, что часть проблемы ДДЗТС решена, однако это не так. В стране разворачиваются отделения и центры эндопротезирования суставов. Они оснащаются дорогостоящим оборудованием. За так называемые «высокотехнологические операции» медперсонал центров получает солидные прибавки к зарплате. Не последнюю роль здесь играют иностранные фирмы, поставляющие в нашу страну импланты, т.е. определенные группы медработников и чиновников от медицины не заинтересованы внедрять раннюю диагностику ДДЗТС и их эффективное лечение. Например, в Рязанской области сотрудники кафедры отстранены от приема в Областной консультационной поликлинике, где они когда-то вели целенаправленный отбор больных ДДЗТС для эффективного патогенетического (органосохраняющего) лечения. Кроме этого, клиника лишена отделения ортопедии на 60 коек. На его базе расположен «филиал» медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова, где «ставят» суставы (а не лечат больных) поточным способом, выполняя чей-то «план» по оказанию высокотехнологичной помощи населению области, активно создавая здравоохранению региона будущие экономические проблемы.

 

Неправильно полагать, что мы, впервые внедрившие в области эндопротезирование, причем изделиями отечественного производства, являемся противниками этого прогрессивного метода лечения. Напротив, мы считаем, что каждый метод должен занимать свое строго определенное место в системе реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля.

 

Таким образом, в нашей стране четко прослеживается тенденция на дорогостоящие (калечащие) операции в лечении больных с поздними стадиями ДДЗТС.

 

Совершенно отсутствует финансирование на раннюю диагностику и органосохраняющее лечение (излечение) пациентов с дорентгенологическими стадиями патологии.

 

Следовательно, есть все основания привлечь организаторов здравоохранения к разрешению создавшейся ситуации не путем увеличения финансовых вливаний, а их сокращения. Приоритетом при этом должна стать не столько «высокотехнологическая», а высококачественная органосохраняющая помощь.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.      Берглезов М.А. Асептическое расшатывание тазобедренного сустава: механизмы остеолизиса и потенциальная терапия / М.А. Берглезов, Т.М. Андреева // Вестн. травматологии и ортопедии. – 2010. - № 3. – С.82-88.

2.      Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. – Таллин: Валгус, 1984.

3.      Миронов С.П. Болезни костно-мышечной системы как социально-экономическая проблема / С.П. Миронов, Е.А. Еськин, Т.М. Андреева // Вестн. травматологии и ортопедии. – 2012. - № 2. – С.3-7.

4.      Назаров Е.А. Диагностика и хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости на дорентгенологической стадии у взрослых / Е.А. Назаров // Ортопедия и травматология. – 1987. - № 10. - С. 20-25.

5.      Назаров Е.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов нижних конечностей: дис. …д-ра мед. наук / Е.А. Назаров. – Рязань, 1992.

6.      Комплексная функциональная оценка отдаленных результатов операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава / Е.А. Назаров [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии. – 2012. - № 1. – С. 35-41.

7.      Назаров Е.А. Стандартизованная оценка исходов операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в отдаленные сроки / Е.А. Назаров, И.Г. Веснов, Р.Ф. Мусаева // Вестн. травматологии и ортопедии. – 2012. - № 2. – С. 27-31.

8.      Народное хозяйство в СССР в 1989 г.: статистический сборник. – М.: Финансы и статистика, 1990.

9.      О порядке выполнения научно-исследовательских работ высшими медицинскими и фармацевтическими учебными заведениями и институтами усовершенствования врачей по хозяйственным договорам с заказчиками: инструкция МЗ СССР.- М., 1985.

10.  Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматологической помощи населению России в 2011 г. - М., 2012.

11.  Powers I.A. Magnetic Resonance Imaging in Marrow Disease / I.A. Powers // Clin. Orthopaed. – 1986.- Vol. 206. – P. 79-85.